Что за лечение фототерапия лечение псориаза

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Биологические препараты в лечении псориаза

На встречу больных псориазом был приглашён дерматолог с презентацией о биологических препаратах в лечении псориаза. Материалами этой презентации хочу поделиться с читателями форума.

Псориазом болеет примерно 3 — 4 % населения. Одинаково распространён среди мужчин и женщин. Возраст чаще всего 20 — 40 лет, но заболеть могут как дети так и люди старше указанного возраста. В 20 — 30 % случаев заболевание протекает тяжело, нужна системная терапия.

загрузка...

Назначаемое лечение в зависимости от тяжести псориаза:
1. Лёгкая форма — местная терапия (кальципотриол, кортикостероиды и прочее).
2. Средней тяжести — фототерапия (УФБ), климато (бальнео-) терапия.
3. Тяжёлая форма — системное лечение (ПУВА, метотрексат, циклоспорин, ацитретин); биологические препараты.

Сроки оценки эффективности применяемого лечения:
мазь содержащая кортикостероиды в сочетании с кальципотриолом, салициловой кислотой — от 2 до 4 недель;
мазь кальципотриола — от 4 до 6 недель;
УФБ (минимум 5 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
ПУВА (4 раз в неделю) — от 6 до 8 недель;
метотрексат — от 12 до 16 недель.

Оценка эффективности долгосрочного лечения проводится в интервале от 16 до 24 недели.
Долгосрочное лечение должно продолжаться при соответствии следующим критериям:
если PASI улучшается больше чем на 75% лечение продолжается;
если PASI улучшается меньше чем на 75% лечение меняется;
если PASI улучшается от 50 до 75% продолжение лечения зависит от DLQI (индекс качества жизни пациента).
При неэффективном лечении у каждого 5 пациента псориаз средней тяжести за 3 месяца переходит в тяжёлую форму.

В случае лечения биологическими препаратами более чем у 80 % пациентов состояние кожи улучшается более чем на 75 %.

Биологические препараты это искусственно синтезированные фармацевтические средства, способные ингибировать активность противовоспалительного цитокина ФНО (Фактор некроза опухоли, англ. TNF) и тем самым влиять на симптомы ряда заболеваний искусственно угнетая иммунитет. Биологические препараты производят специальной обработкой выделенных из организма человека или мыши нужных белков.

Биологические препараты применяются в лечении таких заболеваний как ревматоидный артрит, юношеский идиопатический полиартрит, псориатический артрит, анкилоизный спондилит, болезнь Крона, тяжелая форма псориаза. 5 лет назад в Европе и США методические рекомендации по традиционному системному лечению псориаза и псориатического артрита были пополнены рекомендациями по применению биологических препаратов.

Биологические препараты назначают, когда пациент более 6 месяцев болеет тяжёлой формой псориаза (PASI, KPP, DLQI >10) и присутствует один из критериев:
Непереносимость фотохимиотерапии (ПУВА) и/или системного лечения (циклоспорин, метотрексат) или проявляются их нежелательные побочные воздействия; фотохимиотерапия (ПУВА) и/или системное лечение (циклоспорин, метотрексат) не действенны.

Побочные воздействия биологических препаратов.

Часто:
воспаление кожи в месте инъекции (11-17 %);
инфекционные болезни (дыхательных путей, кожи);
зуд.

Иногда:
уменьшение кровеносных телец (тромбоцитопения);
крапивница, ангиоэдема;
тяжёлые инфекционные заболевания;
увеличение веса;
понос, усталость;
головные боли, лихорадка, увеличение ферментов печени.

Редко:
уменьшение кровеносных телец (эритроцитов, лейкоцитов, всех телец);
васкулит;
красная волчанка;
болезни центральной нервной системы;
туберкулёз, другие системные инфекции;
злокачественные новообразования.

Когда нельзя применять биологические препараты?

Абсолютные контра индикации:
активные хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, активный хронический гепатит B);
3, 4 степень сердечной недостаточности;
беременность и кормление грудью.

Относительные контраиндикации:
более 200 процедур ПУBА;
гепатит C, ВИЧ, СПИД;
злокачественные новообразования;
1, 2 степень сердечной недостаточности;
болезни нервной системы;
прививки живыми вакцинами .

При лечении биологическими препаратами увеличивается риск заболевания туберкулёзом. Чаще всего возобновляется латентная форма инфекции, а не происходит новое заражение. Возобновление инфекции чаще всего случается в первом полугодии лечения. Перед началом лечения биологическими препаратами пациента обязательно нужно обследовать на наличие латентного и активного туберкулёза.

загрузка...

Проверка пациента перед назначением биологических препаратов:
PASI, DLQI, признаки артрита;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
анализ на гепатит B и C;
анализ на туберкулёз: рентген грудной клетки с 2 направлений, Манту или другие тесты;
тест на беременность и назначение контрацептивов женщинам детородного возраста.

Проверка пациента во время лечения биологическими препаратами проводится через 1, 3, 6, 8 месяцев (потом не реже чем через 2 месяца). Проверяются:
PASI, DLQI, признаки артрита;
общий анализ крови, ферментов печени, кератина, C реактивного белка, скорости осаждения эритроцитов, мочи;
тест на беременность;
проверка на инфекции, злокачественные новообразования (рак кожи), лимфатических узлов, сердечной недостаточности, неврологические расстройства.

Как и чем лечить псориаз (чешуйчатый лишай)?

Кожное заболевание псориаз имеет и второе название – чешуйчатый лишай, ведь проявляется эта болезнь образованием на коже очагов воспаления в виде бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками кожи. Вопрос, как лечить псориаз, является актуальным для множества людей, поскольку болезнь эта встречается достаточно часто. По сведениям разных источником, от проявлений псориаза страдают от 3 до 7 процентов людей, населяющих нашу планету. Известен псориаз уже не одну тысячу лет, еще целители в Древней Греции, пытались решить вопрос, как вылечить псориаз. Так что врачи имеют солидный опыт в борьбе с этим коварным кожным недугом. С тех пор методы лечения псориаза претерпели существенные изменения. Более того, они ежегодно совершенствуются, исследователи получают патенты на новые препараты и методики. Больные же, работая в тандеме с врачами, охотно применяют новые методики, надеясь навсегда излечить псориаз. лечения псориаза

Лечить больного, а не болезнь

К сожалению, не существует единой схемы, чтобы эффективно осуществлять  лечение псориаза. Совершенно точно установлено, что каждый пациент по-своему воспринимает проводимое лечение. Если одному больному удалось достичь отличных результатов и практически вылечить псориаз, добившись длительной и устойчивой ремиссии, то другому аналогичная схема терапии может не принести пользы.

Поэтому эффективное лечение псориаза – это всегда поиск индивидуальной схемы. То есть врач и больной должны работать совместно, опытным путем подбирая такое лечение, которое могло бы если не вылечить чешуйчатый лишай навсегда, то хотя бы достичь заметного улучшения.

Однако каждый больной должен понимать, что он сам в ответе за свое здоровье. Поэтому здравый смысл должен всегда быть на первом месте, даже если кто-то будет убедительно рассказывать о том, как его знакомый быстро вылечил псориаз тем или иным методом. Особенно важно включать здравый смысл при выборе неофициальных методик, описание которых можно найти в прессе. Безусловно, некоторые народные методы лечения псориаза могут быть эффективными. Однако прежде чем применять какую-либо из них, стоит проконсультироваться с дерматологом и поступить, как порекомендует врач.

Стратегия лечения

Решая, как вылечить псориаз, нужно разработать стратегию действий. При этом необходимо учитывать следующие факторы:

  • вид и форму псориаза;
  • анамнез течения заболевания;
  • распространенность и степень выраженности процесса;
  • индивидуальные особенности кожи;
  • наличие сопутствующих болезней;
  • возраст пациента и прочие индивидуальные особенности.

Как правило, лечение псориаза осуществляют комплексно, врач назначает местное лечение, предусматривающее использование мазей, лосьонов, кремов и пр. Обязательно применяют различные методы физиотерапии – УФО, лазер, ультразвук и др. При отсутствии выраженного эффекта от проводимого лечения псориаза врач подберет системные препараты, чтобы воздействовать на болезнь изнутри. Системное лечение предусматривает назначение приема гормональных препаратов, цитостатиков и других серьезных лекарств. Очень важно, чтобы эти препараты подбирал и назначал только врач, так как их прием может привести к развитию побочных эффектов. Дополнить лечение псориаза рекомендуется курортотерапией. Купание в море или соленых озерах, лечение грязями, принятие лечебных ванн, фитотерапия – все это помогает вылечить псориаз. Кроме того, вне зависимости от стадии, в которой находится заболевание, врач порекомендует пациентам соблюдение гипоаллергенной диеты, а также расскажет, как нужно правильно ухаживать за кожей. Проводя комплексное лечение при псориазе, пациентам обязательно назначают витаминные комплексы. Помогают вылечить чешуйчатый лишай витамины группы B, так как эти вещества способствуют нормализации обменных процессов. Полезны для кожи витамины E и A, а витамин C действует как общеукрепляющее средство. Различные способы лечения псориаза

Наружные средства

Наружное лечение при псориазе производится с целью уменьшения воспаления и снятия шелушения кожи. Поскольку в псориатических бляшках барьер рогового слоя не в состоянии удерживать влагу, при псориазе важно использовать увлажняющие средства. Наружное лечение при псориазе будет эффективным, если будет использована комбинация мазей. На первом этапе необходимо добиться отслаивание чешуек, а затем нужно использовать противовоспалительные средства. На первом этапе наружного лечения псориаза применяют кератолитические средства, в состав таких средств входят следующие вещества:

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

  • салициловая кислота;
  • молочная кислота;
  • мочевина.

Чтобы лечение было более эффективным, можно накладывать кератолитические средства под повязки из пищевой пленки. После того как псориатические чешуйки будут удалены, необходимо снять воспаление. Для этого в лечение псориаза широко используют такие средства:

  • дегтярные и серно-дегтярные мази;
  • ихтиоловую и ихтиол-нафталановую мази.

Обычно врач рекомендует периодически менять используемые наружные средства, чтобы кожа не успевала «привыкать» к ним. При неэффективности проводимого лечения псориаза приходится прибегать к использованию гормональных наружных средств, содержащих кортикостероиды. Гормональные мази эффективно и быстро лечат псориаз, однако использовать их можно только короткими курсами. Дело в том, что гормональные препараты могут давать крайне нежелательные побочные эффекты (усиленный рост волос, атрофические изменения кожи и пр.), поэтому подбирать препарат, а также определять длительность курса должен только врач. В лечение проявлений псориаза применяют комбинированные препараты, которые содержат, помимо кортикостероидов, салициловую кислоту и антибиотики. Такие препараты действуют и как отшелушивающее средство и как противовоспалительное. Различные способы лечения псориаза

Физиотерапия

Физиотерапевтические  методы лечения псориаза – это важная часть наружной терапии, а также эффективная профилактика псориаза в период ремиссии. Как правило, лечат чешуйчатый лишай с использованием следующих методов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Фототерапия, или лечение светом. Это важнейшая составляющая часть лечения псориаза. В большинстве случаев хороший эффект дает лечение с использованием средневолнового УФО и методов фотохимиотерапии (ПУВА). В последнем случае, используется сочетание приема препаратов, оказывающих фотосенсибилизирущее действие, и УФ облучение. Однако лечение светом имеет и свои негативные стороны. К ранним осложнениям относят сухость кожи, развитие фототоксической эритемы. К отдаленным – фотостарение кожи, появление нежелательной пигментации. Поэтому контролировать ход лечения псориаза с использование УФ облучения должен врач.
  • Лазеротерапия. Это более современное и безопасное лечение светом. Дело в том, что при использовании лазера воздействие оказывается только на пораженную кожу (очаги псориаза), неповрежденные участки облучению не подвергаются.
  • Криотерапия. Еще один относительно новый метод, который применяют в лечение кожных проявлений псориаза. Но какой эффект могут оказать низкие температуры при псориазе? Оказывается, лечение холодом способствует снижению болевого синдрома, ослаблению зуда, коррекции нарушенного обмена веществ, подключению внутренних резервов. При охлаждении кожные покровы резко сжимаются, что уменьшает приток крови к псориатическим бляшкам, лишая их питания. После того как сеанс в криосауне будет закончен, суженные сосуды снова расширяются, что снова меняет условия питания бляшки. После нескольких таких сеансов можно наблюдать регресс высыпаний при псориазе.
  • Плазмаферез, или гемокоррекция. Этим способом достаточно эффективно лечат псориаз. Суть метода в удалении части плазмы и замещении ее физиологическим раствором. После проведения процедуры вместе с плазмой удалятся токсические вещества – продукты нарушенного обмена.

Системное лечение медикаментами

Если раньше для лечения псориаза широко применяли цитостатики и гормоны, то сегодня эти виды препаратов стараются применять только в исключительных случаях, если другие средства не помогают вылечить чешуйчатый лишай. Сокращение применения гормонов и цитостатиков связано с тем, что они могут вызывать побочные эффекты. Причем вред от подобных действий лекарств может превышать пользу от их применения. Сегодня в терапии псориаза стараются использовать комбинированные препараты. К примеру, для купирования острых приступов эффект даст  глюкокортикоидное средство, в состав которого входит дипропинат и динатрий фосфат бетаметазон. Препарат вводится внутримышечно раз в неделю, для купирования обострения псориаза достаточно проведения 1-3 инъекций. Такой короткий курс позволяет снизить до минимума проявление побочных эффектов.

При тяжелом течении псориаза заболевание приходится лечить с использованием имунносупрессоров (метотрексат, циклоспорин и пр.) и стероидов. Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно (устанавливаются капельницы). Такая терапия позволяет быстро снять  обострение (купировать приступ), так как препараты подавляют выработку аутоиммунных клеток, оказывают противовоспалительное, противоаллергическое действие. Подбор препарата осуществляет врач индивидуально для каждого больного. Кроме того, специалист должен определить, какой способ введения (инъекции, капельницы, таблетки) более эффективен в каждом конкретном случае. В терапии псориаза доказали терапевтический эффект ароматические ретиноиды и кальципортиол, то есть искусственные заменители витаминов A и D. Эти препараты угнетают выработку аутоиммунных клеток и ослабляют выраженность воспаления. Широко применяют в системной терапии псориаза антигистамины. Эти препараты не лечат само заболевание, но они эффективно снимают зуд, который часто мучает больных при псориазе. Кроме того, в схему системной терапии псориаза включают такие препараты:

  • витамины;
  • гепапротекторы;
  • общеукреплящие средства.

Различные способы лечения псориаза

Санаторно-курортное лечение

Больным с диагнозом псориаз рекомендуют санаторно-курортное лечение. Наиболее выраженный лечебный эффект при псориазе дает использование минеральных (термальных) вод и грязей. Эффективны такие процедуры:

  • сульфидные и сероводородные воды и грязи. Процедуры с этими природными веществами можно получить в санаториях Пятигорска, Ейска, Сочи, Мацесты и пр.;
  • радоновые ванны хорошо помогают в терапии псориаза. Принимать такие ванны можно в санаториях Белокурихи, Пятигорска, Белой церкви;
  • йодо-бромные воды оказывают благоприятное воздействие на кожу. Такие процедуры предлагают в санаториях Усть-Качки, Нальчика, Ходыженска;
  • кремнистые воды доказали свою эффективность в избавлении от псориаза. Подобные процедуры можно принимать в санаториях Горячинска.

Разнообразные процедуры, помогающие вылечить псориаз, могут предложить и на различных зарубежных курортах. Специальные программы для терапии псориаза могут предложить на курортах Турции, Таиланда, Хорватии, Болгарии и пр.

Народные методы лечения

Дополнительно к средствам официальной медицины для избавления от псориаза можно применять и нетрадиционные методики. В СМИ нередко печатают истории, как тот или иной человек вылечил псориаз с применением различных народных средств. Конечно, не все нужно принимать на веру. Кроме того, выше уже говорилось об индивидуальных реакциях организма. То есть, если даже точно известно, что конкретный человек успешно вылечил свою болезнь при помощи того или иного метода, нет никакой гарантии, что эта же методика поможет другим избавиться от псориаза. Просто этот человек сумел найти способ, который идеально подошел к его организму, поэтому и вылечил псориаз. Поэтому каждому больному придется искать свой метод победить псориаз. Но при этом очень важно не навредить себе. Поэтому, какой бы способ лечения ни был выбран, перед его применением стоит посоветоваться с врачом. Не вредите себе, а помогите доктору правильно подобрать методику, внимательно отслеживая реакции своего организма. Вот некоторые методы народной медицины, которые наиболее эффективно помогают избавить от псориаза и не причиняют вреда организму:

  • Ванны лечебные. Чтобы победить псориаз, лечение стоит дополнить курсом ванн. Конечно, навсегда вылечить заболевание только ваннами не получится, но эти процедуры полезны при псориазе, поскольку они смягчают и восстанавливают кожу. Рекомендуется делать ванны с добавлением морской соли, соды, лекарственных трав (череды, хвоща, чистотела и пр.). При обострении псориаза полезны ванны с добавлением крахмала или овсяного отвара.
  • Прополис для избавления от псориаза может быть использован в качестве наружного и внутреннего средства, если нет аллергии на продукты пчеловодства. Чтобы прополис в терапии псориаза давал эффект, понадобится принимать по 1-2 грамма вещества натощак по утрам. Наружно прополисом псориаз лечат путем накладывания десятипроцентной мази под повязку на ночь.
  • Помогут при псориазе и обычные куриные яйца (при отсутствии аллергии). Для смазывания высыпаний при псориазе можно приготовить яичное масло. Нужно взять отварное яйцо домашней курицы (оно должно быть оплодотворенным), извлечь желток и надеть его на вилку или спицу. Обжигать над пламенем свечи, пока не начнет выделяться масло красноватого цвета. Полученным маслом можно смазывать высыпания при псориазе.

Диета и уход за кожей

Чтобы быстрее избавиться от псориаза, важно правильно ухаживать за кожей и следить за своим питанием. Обязательно помогите своему организму победить заболевание, исключив из своего рациона вредные продукты. Доктор обязательно подскажет, какой рацион будет полезен при псориазе, а какие продукты могут привести к обострению. Чтобы избавиться от псориаза, важно исключить продукты, которые часто вызывают аллергию – шоколад, цитрусовые, клубнику и пр. Придется отказаться от копченых деликатесов, соленых продуктов, жирных блюд. А вот диетическое питание (овощи, крупы, нежирные белковые продукты, кисломолочная продукция) пойдет на пользу состоянию кожи. Чешуйчатый лишай поражает кожу, поэтому важно правильно подбирать моющие средства и косметику. Рекомендуется применять дегтярное или серное мыло, применять гипоаллергенные увлажняющие кремы. Правильно подбирая косметику, мы не только ухаживаем, но и лечим больную кожу.

Выводы

Псориаз – это очень коварная болезнь, для которой не существует единой схемы терапии. Чтобы справиться с болезнью, помогите себе и врачу. Для получения результата придется пробовать разные методы лечения, но только так можно найти способ, который подходит именно вам. Упорство, аккуратное выполнение рекомендаций врача и вера в успех помогут победить псориаз. Еще один важнейший момент, который обязательно нужно учитывать: любое лечение псориаза не будет эффективным, если пациент настроен негативно. Для достижения успеха очень важно, чтобы и сам пациент, и его близкое окружение обладали стойкой мотивацией в стремлении вылечить псориаз и навсегда избавиться от воспаленных бляшек на коже. Еще древние знали, что болезнь нельзя победить  в унынии, так как она питается негативными эмоциями больного. Осуществляя лечение псориаза, каждый может убедиться, что позитивный настрой, радость даже от небольшого успеха позволяет быстро излечить заболевание. Поэтому помогите себе сами, так как ни один врач не может контролировать мысли больного.

Фототерапия при псориазе

  • Принцип фототерапии
  • Преимущества
  • Методы фототерапии
  • Возможные побочные эффекты
  • Противопоказания
  • Стоимость

Псориаз относится к самым часто диагностируемым хроническим дерматозам. В соответствии с данными разных источников, патология диагностируется у 3-7% населения планеты. В последние годы ее все чаще рассматривают в качестве системного заболевания, употребляя название «псориатическая болезнь». Сфера распространения патологического процесса не ограничивается кожным покровом. Он охватывает также суставы, печень, почки. Несмотря на значительное количество научных исследований, причины заболевания окончательно не выяснены. По всей вероятности, эта загадочная болезнь имеет мультифакторную этиологию и участием наследственных, иммунных, средовых факторов. На сегодняшний день разработано множество терапевтических методик и лекарственных средств для лечения псориаза, тем не менее остается некоторый процент пациентов, резистентных  к любому виду терапии. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения продолжается. Практически все пациенты подчеркивают благотворное воздействие солнечного излучения на течение псориаза, что обусловлено воздействием ультрафиолета, входящего в спектр солнечного излучения.

Фототерапия, или светотерапия, в основу которой положено применение ультрафиолетовых лучей спектра А и Б, сегодня используется при лечении многих дерматологических патологий, среди которых первое место принадлежит псориазу.фототерапия при псориазе

Принцип фототерапии

Светолечение известно человечеству с античных времен. Оно использовалось эмпирически еще древними египтянами и греками. Однако спектральная характеристика солнечного излучения не является постоянной: она часто меняется в зависимости от сезона, времени суток, географической зоны, климатического статуса региона и некоторых других факторов. Это обстоятельство побудило ученых к созданию источников искусственного освещения для использования в медицинских целях: облучения пациентов с различными заболеваниями.

Солнечный свет состоит из видимого спектра, улавливаемого зрительным анализатором, и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, не воспринимаемых человеческим глазом. Невидимая часть излучения оказывает на человеческий организм существенное воздействие. Лучи инфракрасного спектра нагревают тело, а ультрафиолет стимулирует синтез меланина – кожного пигмента, определяющего цвет кожи и отвечающего за обмен витамина D и некоторых биоактивных веществ.

При псориазе применяется ультрафиолетовое излучение определенного спектра. Выделяют три спектра: А, В и С. Наиболее ценным с терапевтической точки зрения является А-спектр (длина волны составляет 320-400 нм) и В-спектр (длина волны – 280-320 нм).

Ультрафиолет оказывает воздействие на выработку цитокинов, которые обладают иммуносупрессивным действием, а также на индукцию клеточного апоптоза и экспрессию молекул на поверхности клеток. Этими свойствами во многом обусловлен терапевтический эффект ультрафиолетового облучения.

Фотоиммунологический эффект светотерапии зависит от глубины проникновения УФ-лучей. Проникающая способность конкретного вида излучения определяется длиной волны, что очень важно при лечении псориаза, когда патологический процесс распространяется на различные слои кожи.
Например, УФБ (лучи средней длины) могут проходить через роговой слой и достигать шиповатого слоя эпидермиса. Они в основном оказывают воздействие на так называемые клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги) и кератиноциты.

УФА-лучи (длинноволновые) достигают более глубоких слоев дермы –сетчатого и сосочкового. Они воздействуют на дендритные клетки, дермальные фибробласты, клетки воспалительного инфильтрата. Инфракрасное излучение проходит через эпидермис, дерму и доходит до подкожно-жировой клетчатки. В естественных условиях УФА-радиация не меняется в течение дня, не снижается в пасмурную погоду и действует круглый год. В этом заключается ее отличие от УФБ-излучения. Средневолновые УФ-лучи достигают своего пика во время нахождения солнца в зените.

В последние годы при лечении псориаза наметилась тенденция к использованию узких спектров излучения, оказывающих на кожные структуры избирательное действие и приводящих к проявлению минимального количества побочных эффектов.

Преимущества

Плюсами светолечения при псориазе являются:

  • Хорошая переносимость пациентами.
  • Безопасность для медицинского персонала.
  • Получение отличных результатов, особенно в случае комбинированной терапии.
  • При проведении местной светотерапии – возможность четкой корректировки дозы облучения, благодаря чему сокращается вероятность канцерогенного эффекта, а также снижение общего лучевого воздействия на организм.
  • При общей терапии – профилактическая обработка здоровых участков кожного покрова (проведение таких процедур требует четкого подбора дозы облучения).

Методы фототерапии

В настоящее время при псориазе используют следующие виды светолечения:процедура ПУВА-терапии

  • ПУВА (фотохимиотерапия) – длинноволновое ультрафиолетовое облучение сочетается с приемом фотосенсибилизирующего препарата внутрь.
  • Селективная фототерапия – представляет собой комбинацию длинноволнового и средневолнового (от 295 до 330 нм) излучения.
  • Узковолновая фототерапия УФБ-лучами с максимальной эмиссией на длине УФ-волны 311 нм.

Фотохимиотерапия

На основании статистических данных и отзывов специалистов можно утверждать, что этот вид фототерапии показывает наилучшие результаты при псориазе. Эффективность составляет  85-90%. Механизм действия метода довольно сложен и пока окончательно не изучен, но исследования в данном направлении обнаружили тормозящее влияние ультрафиолета и псоралена на процесс синтеза ДНК в эпидермальных клетках. Полагают, что под воздействием ультрафиолета нарушается целостная структура нуклеиновых кислот: их свободные радикалы вступают в связь с псораленами. Образующиеся соединения заметно тормозят синтез дочерних молекул ДНК и процесс пролиферации клеток эпидермиса.

В большинстве случаев ПУВА применяют при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, включая ладонно-подошвенную форму и локализованную на волосистой части головы. При последних двух видах применяют специальные установки, предназначенные для местного воздействия. Данный метод показывает хорошие результаты и при тяжелых формах болезни – пустулезной и эритродермической. Используют псоралены Аммифурин в таблетированной форме или в виде раствора и Метоксален (Оксорален ультра) в капсулах.

Схема лечения предполагает проведение 3-4 процедур в неделю. Курс продолжают до полного устранения высыпаний. В среднем требуется 15-25 сеансов. При определении начальной дозы учитывают тип кожи. Она может составлять от 0,5 до 1 Дж/кв.см. Дозу увеличивают на 0,5-1 Дж/кв.см через каждые две процедуры. В случае медленного исчезновения псориатических высыпаний на ногах после 8-10 процедур применяют локальное облучение половиной или 25% разовой дозы.

Селективная фототерапия

Данный вид светолечения применяется главным образом при простом и экссудативном псориазе в случае умеренной инфильтрации высыпаний. Эффективность оценивается в  85-90%/ Процедура показана и при прогрессирующей стадии болезни. Селективную фототерапию (СФТ) проводят 5 раз в неделю. Первоначальная доза составляет 0,05-0,1 Дж/кв.см. В курс в среднем входят 20-30 процедур. Большим преимуществом СФТ является отсутствие необходимости в приеме фотосенсибилизатора, нередко провоцирующего побочные эффекты: тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в эпигастральной области, головокружение.

Процесс проведения СФТ

В большинстве случаев селективную фототерапию проводят после определения минимальной токсичной дозы. Для процедуры используют установленную в специальной кабинке флуоресцентную лампу. Ее располагают вертикально или горизонтально. При вертикальном расположении пациент находится в положении стоя, при горизонтальном – лежа.горизонтальная селективная фототерапия

Данный вид лечения применяется и при проявлении симптомов псориаза на отдельных участках тела: кистях, стопах, волосистой части головы. В этих случаях воздействие на кожный покров осуществляется с помощью особого прибора – ультрафиолетовой расчески. Она оснащена специальным гребнем, позволяющим лучам достигать области поражения даже сквозь волосяной покров. Сам гребень изготовлен из пластика, благодаря чему не поглощает УФ-лучи. Расческа удобна также для обработки кожи в труднодоступных местах: подмышечных впадинах, паховой и аногенитальной области.

После сеанса может возникать сухость кожи и незначительный зуд. Для их устранения используют увлажняющие мази и кремы.

Использование УФБ-лучей узкого спектра

Узкоспектральный ультрафиолет (Narrow Band UVB) используется уже примерно 20 лет. Последние научные исследования доказали, что УФБ-лучи спектра 311 нм + / — 2 нм  оказывают выраженный терапевтический эффект и по результативности сопоставимы с ПУВА. Данный спектр позволяет свести к минимуму нежелательные явления: ожоги, покраснения, осложнения в виде онкологии кожи.

Для получения излучения используют специальные газоразрядные лампы, изготавливаемые фирмой Philips. Пик их свечения приходится именно на длину 311 нм. Для выделения таких волн используют особый газ и стеклянное покрытие, пропускающее лучи определенной длины.

Биологическим эффектом лучей узкого спектра при псориазе является местное иммуномодулирующее действие. Они подавляют активность иммунных клеток, атакующих клетки эпидермиса и провоцирующих воспаление и усиленное деление клеток кожного покрова с возникновением характерных высыпаний.

При узкоспектральной фототерапии используют разные установки: для общего облучения, для обработки отдельных анатомических зон и для локального воздействия на пораженные участки. Показания к проведению процедуры аналогичны показаниям к селективной фототерапии. Специалисты прогнозируют, что в скором будущем данный метод полностью вытеснит СФТ, поскольку не уступает ей по клинической эффективности и позволяет достичь более длительной ремиссии за более короткий промежуток времени.  На сегодняшний день узковолновой спектр используется не очень часто по причине недостаточной оснащенности медицинских учреждений кабинами с 311 нм УФ-излучением.

Процедуры проводят  от 3 до 5 раз в неделю, начиная с дозы 0,1 Дж/кв.см. При отсутствии эритемы проводят следующий сеанс с увеличением дозы на 0,1-0,2 Дж/кв.см. В среднем курс состоит из 20-30 процедур.

Преимущества метода
  • Оказывается локальное воздействие на очаги поражения, тело пациента не облучают полностью.
  • Во многих случаях применяют только наружное лечение без приема внутрь опасных препаратов.
  • Благодаря воздействию только в пределах верхнего слоя кожного покрова обеспечивается высокая степень безопасности.
  • Узкополосную фототерапию можно  применять при лечении псориаза у ребенка начиная с 5-летнего возраста.
  • Метод подходит для терапии в период беременности и грудного вскармливания.
  • Нет особых ограничений в виде сопутствующих заболеваний.
  • Метод отличается высокой эффективностью при многих формах псориаза.
  • Воздействие волнами длиной 311 нм сопровождается минимальным количеством побочных эффектов.

Использование эксимерного лазера

Фототерапия с применением УФБ-лучей узкого спектра 308 нм начала применяться с недавних пор. Первые сообщения о высокой эффективности ксенон-хлоридного эксимерного лазера появились в конце XX века. Использование этого прибора при лечении псориаза позволяет обходиться значительно более низкими дозами ультрафиолета, чем при селективной фототерапии (примерно в 6 раз). Дальнейшие работы в данном направлении показали, что лучи длиной 308 нм оказывают максимальный терапевтических эффект при минимуме побочных действий.эксимерный лазер при фототерапии

В настоящее время для проведения процедуры используется эксимерный ХеСl-лазер американского производства XTRAC PhotoMedix.

Метод не применяется при наличии в анамнезе келоидных образований или злокачественных новообразований кожи, а также при отсутствии эффекта от СФТ и ПУВА.

Предварительно определяют минимальную фотоэритемную дозу. Лечение эксимерным лазером проводят в виде монотерапии 2-3 раза в неделю. Терапевтический эффект достигается в результате 5-15 процедур, проводимых в течение 14-38 дней. Суммарная доза составляет 1,2-9,6 Дж/кв.см. При более высоких разовых дозах требуется меньшее количество процедур.

Лучшие результаты достигаются при ограниченных формах вульгарного и экссудативного псориаза, при ладонно-подошвенной разновидности болезни, проявляющей резистентность к различным методам лечения.

Преимущества метода
  • Хорошая переносимость.
  • Возможность изолированной обработки пораженных участков без воздействия на  неповрежденную кожу.
  • Минимальная вероятность канцерогенеза (благодаря низкой суммарной дозе и местному воздействию)
  • Отсутствие тяжелых побочных явлений.

Процедуру с использованием эксимерного лазера не проводят при локализации высыпаний на волосистой части головы.

Можно ли применять светотерапию при лечении детей?

Метод светолечения отличается высокой результативностью, особенно при распространенных формах псориаза. Именно эти формы чаще всего встречаются у детей.фототерапия новорожденного

  • Фототерапия ПУВА связана с развитием опасных побочных явлений. Ее не назначают детям до 15 лет.
  • Фототерапия с применением узкоспектрального УФБ намного безопаснее, проводится без фотосенсибилизации, поэтому может быть назначена даже ребенку, начиная с 5 летнего возраста.
  • Направленная и локальная фототерапия предполагает использование небольшой дозы ультрафиолета: она примерно в 10 раз меньше, чем при общей процедуре. Эти методы также рекомендованы к использованию при лечении псориаза у детей.

Возможные побочные эффекты

Одним из недостатков фототерапии является вероятность возникновения нежелательных явлений. Они делятся на ранние и отдаленные.

осложнения после фототерапииПосле фототерапии кожа может быть сухой

Ранние побочные эффекты возникают во время проведения процедуры или непосредственно после нее. К ним относятся:

  • сухость кожи;
  • усиление зуда;
  • фототоксическая эритема.

Отдаленные проявляются намного позже. Среди них необходимо выделить:

  • актинические повреждения (фотостарение);
  • стойкие пигментные изменения кожного покрова;
  • риск возникновения онкологии кожи.

ПУВА-терапия, предполагающая применения псораленов, связана с риском повреждения хрусталика глаза. Фотосенсибилизаторы проникают в него и под воздействием УФА образуют с аминокислотами протеина хрусталика фотоаддитивные продукты. Это достаточно прочные соединения, поэтому после повторяющихся ПУВА-процедур приводят к накоплению патологически измененного белка хрусталика. Это возможно в случаях, когда пациенты во время сеанса и в течение 24 часов после него не пользуются специальными очками.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению фототерапии не очень много. При наличии некоторых состояний и клинических ситуаций необходимо проявлять особую осторожность и тщательно оценивать соотношение пользы и риска светолечения. К таким ситуациям относятся:

  • Туберкулез – является абсолютным противопоказанием. Под воздействием ультрафиолета происходит специфическая активация метаболических процессов, сопровождающаяся резким обострением заболевания. Однако облучение крови жестким ультрафиолетом позволяет получить положительный эффект.
  • Офтальмологические заболевания – повышают чувствительность глаз к фототоксичности яркого освещения.
  • Заболевания кожи, сопровождающееся повышением ее светочувствительности.
  • Спонтанно возникавшие мании или гипомании, смешанные состояния в анамнезе, а также тенденция к проявлению подобных состояний при терапии.
  • Прием дерматотоксического лекарственного средства или травяного экстракта, обладающих потенциальной способностью провоцировать фотосенсибилизацию кожного покрова.
  • Порфирия.

При тиреотоксикозе, приеме Хлорохина или Метотрексата светотерапию проводят с особой осторожностью, поскольку это заболевание и перечисленные препараты способны спровоцировать эндокринно обусловленную (тиреотоксическую) или лекарственную порфирию.

противопоказания к фототерапииПри заболевании глаз фототерапия проводится осторожно

Другие противопоказания к назначению фототерапии:

  • онкологические заболевания (в анамнезе или на момент лечения);
  • почечная недостаточность с острым или хроническим течением;
  • заболевания печени;
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • тяжелое течение атеросклероза;
  • инсульт;
  • склонность к кровотечениям;
  • гирсутизм;
  • интенсивные высыпания;
  • дерматит;
  • красная волчанка;
  • эритродермия;
  • малярия;
  • повышенная светочувствительность;
  • фотодерматоз;
  • хронические патологии соединительной ткани (коллагенозы);
  • кахексия;
  • катаракта;
  • патологические состояния и психические расстройства, сопровождающиеся выраженной нервной возбудимостью.

Стоимость

Цены на фототерапию при псориазе определяются в зависимости от ряда факторов: конкретного метода, площади и тяжести поражения, ценовой политики медицинского учреждения и региона его расположения.

Примерные цены на одну процедуру:

  • ПУВА-терапия – от 500 до 900 рублей.
  • Селективная фототерапия – от 400 до 3000 рублей.
  • Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия – от 600 до  1800 рублей.
  • Узковолновая 308 нм УФБ-фототерапия с применением эксимерного лазера – от 900 до 1500 рублей.