Симптомы и методы лечения гидроцефалии головного мозга у взрослых

Водянка головного мозга – что это?

При гидроцефалии накопление ликвора может повышать давление внутри черепа, что приводит к сдавливанию окружающих тканей мозга.

В некоторых случаях это может привести к неуклонному росту головы, судорогам и повреждению мозга. Водянка может быть смертельной, если ее не лечить.

Другие симптомы гидроцефалии включают головные боли, рвоту, помутнение зрения, когнитивные проблемы и трудности при ходьбе.

Перспективы для пациента с гидроцефалией зависят главным образом от того, как быстро диагностируется и лечится это состояние, и есть ли какие-либо лежащие в его основе нарушения.

Термин “вода в мозге” неверен, потому что мозг окружен ликвором (спинномозговой жидкостью), а не водой. КСФ имеет три жизненно важные функции, она:

  • защищает нервную систему;
  • удаляет отходы;
  • питает мозг.

Мозг производит около полулитра КСФ каждый день, и старый КСФ поглощается в кровеносные сосуды. Если нарушается процесс производства и удаления ликвора, ликвор может накапливаться, вызывая гидроцефалию.

Гидроцефалия у взрослых: симптомы

Клинические симптомы патологии зависят от факторов, давших старт заболеванию, срока существования недуга и уровня внутричерепного давления. При гидроцефалии, возникшей после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния, признаки могут возникнуть в течение первой недели заболевания. При хроническом течении гидроцефалии они проявляются и отягощаются постепенно.

Практически всегда самым ранним и превалирующим симптомом гидроцефалии выступают появившиеся у субъекта проблемы с ходьбой. На начальном отрезке недуга походка человека становится неуверенной. Заметен чрезмерно медленный темп движения. Возможны спонтанные падения при движении.

По мере развития болезни отягощаются нарушения ходьбы. Человеку очень трудно сдвинуться с места: выглядит, как будто его ноги «примагничены» к полу. Больной передвигается мелкими шагами. Его ноги, как правило, широко расставлены. Сильно бросается в глаза его шаркающая походка. Он застывает на месте при поворотах. Иногда при движении больной гидроцефалией останавливается и замирает на месте, потому что не способен выполнить последующий шаг.

При этом если больной находится в сидячем или лежащем положении, он с легкостью имитирует нормальный пеший шаг, передвижения на велосипеде. Он, пребывая лежа или сидя, способен «вычерчивать» ногами в воздухе замысловатые символы. Иногда присоединяются признаки нарушения контроля над движениями в верхних конечностях.

При неврологическом осмотре больного могут быть выявлены следующие симптомы:

  • повышенный тонус мускулатуры нижних конечностей;
  • сопротивление пассивным движениям различной степени;
  • непроизвольное напряжение мышц ног;
  • повышение сегментарных рефлексов;
  • снижение силы в ногах.

Одновременно с вышеуказанными симптомами возникают и иные признаки гидроцефалии у взрослых, среди которых – нарушение равновесия. Эта аномалия проявляется ощущением неустойчивости туловища, которое возникает при попытках встать, сделать шаг, повернуться. Со временем эти признаки отягощаются: человек утрачивает способность самостоятельно стоять, а в сложных формах гидроцефалии он не может даже сидеть.

  • Многие взрослые при гидроцефалии выдвигают жалобы на сильную головную боль. Как правило, цефалгия возникает после пробуждения утром. К головной боли присоединяются и иные признаки – дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии. Возможна рвота, после которой больной гидроцефалией испытывает облегчение состояния.
  • Распространенный симптом гидроцефалии у взрослых – ощущение давления, исходящего изнутри, на глаза. Человек может ощущать жжение в глазах или чувствовать, будто в них насыпали мелких песчинок. Визуально заметны расширенные сосуды глазных яблок. У многих взрослых определяется снижение остроты зрения. Человек описывает возникновение пелены и «тумана» перед глазами. Вероятно развитие атрофии зрительных нервов.
  • По мере отягощения гидроцефалии возникают психические признаки, которые отличаются своей яркостью. У взрослых появляется отсутствие побуждений к психической, речевой, двигательной деятельности. Возникает состояние полного безразличия, равнодушия к происходящим явлениям. Больной может дезориентироваться во времени и не понимать, где он находится. Наблюдается притупление эмоционального восприятия реальности. Распространенные аномалии – продуктивная симптоматика, включающая зрительные и вербальные галлюцинации. Может развиться маниакальный синдром, для которых характерна триада признаков: повышенное настроение, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение. У других взрослых преобладают симптомы депрессии: пониженное настроение, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность.
  • Плохими прогностическими признаками выступают чрезмерная сонливость в дневное время, сбой в режиме сон-бодрствование, стойкая бессонница. У отдельной группы больных развиваются эпилептические припадки. Прогрессирование гидроцефалии приводит к значительному ухудшению когнитивных функций человека. Некоторые больные утрачивают способность к обслуживанию себя самостоятельно.
  • Часто больные уже на ранних стадиях гидроцефалии указывают на учащение у них мочеиспускания. У большинства взрослых отмечается выделение большей части суточного количества мочи в ночное время. В дальнейшем у больных возникают императивные позывы совершить акт мочеиспускания. Позднее люди, страдающие гидроцефалией, перестают осознавать возникающие позывы к мочеиспусканию. При этом у них наблюдается полное безразличие к возникающему у них непроизвольному мочеиспусканию.

У взрослых людей тоже водянка бывает?

Развитие гидроцефалии у взрослых, как правило, обусловлено приобретенными в процессе жизни заболеваниями, то есть, является следствием ряда патологических состояний:

  • Изменений, связанных с наличием атеросклеротического процесса или стойкого повышения артериального давления (артериальная гипертензия);
  • Роста доброкачественных и злокачественных новообразований и сдавления ими участков головного мозга;
  • Нейроинфекций, вызывающих воспалительные процессы в самом мозге или в его оболочках (арахноидит, энцефалит, менингит);
  • Травматического повреждения мозга;
  • Острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический инсульт и ишемический, разрыв аневризмы), где главенствующая роль отводится субарахноидальному и внутрижелудочковому кровоизлиянию. Острое нарушение мозгового кровообращения, с гемотампонадой и прорывом в желудочки при субарахноидальном кровоизлиянии, являются основной причиной внутренней выраженной гидроцефалии у взрослых, которые в подавляющем большинстве случаев умирают в течение первых двух суток при геморрагическом инсульте.

Доказано, что любое поражение головного мозга, протекающее с нарушением мозгового кровообращения, может способствовать формированию хронической гидроцефалии. Органические изменения тканей мозга, возникающие в результате сосудистой патологии, приводят к расстройствам мозговой деятельности, которые обозначают собирательным термином – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Гидроцефалия: лечение

Выбор стратегии лечения гидроцефалии у взрослых происходит только после проведения обширного неврологического обследования и выполнения нейровизуализационных методов диагностики. Программа лечения заболевания избирается в зависимости от вида гидроцефалии с учетом ее тяжести и скорости отягощения симптомов.

В легких формах возможно консервативное лечение гидроцефалии путем назначения фармакологических средств. Как правило, пациенту предписывают прием мочегонного средства диакарб (Diacarb). Действие этого медикамента направлено на обеспечение выведения излишков жидкости из организма. Хороший терапевтический эффект показывает лечение диуретиком маннит (Mannit). Данный препарат способствует снижению внутричерепного давления, содействует повышению выведению воды почками. Параллельно с этими средствами целесообразен прием диуретического средства лазикс (Lasix). Для восполнения дефицита кальция, связанного с приемом диуретиков, рекомендовано включить в лечение панангин (Panangin).

Вторичная задача лечения при гидроцефалии у взрослых – улучшить кровоснабжение и питание мозговой ткани. Для этого используют препараты различных групп. Эффективным корректором нарушений мозгового кровообращения является кавинтон (Cavinton). Для активации клеточного метаболизма в программу лечения может быть подключен актовегин (Actovegin). Для быстрого восстановления нормального функционирования центральной нервной системы, пострадавшей от негативного влияния гидроцефалии, целесообразно применение кортексина (Cortexinum). Оказать содействие в улучшении обмена веществ в мозговой ткани способен церебролизин (Cerebrolysinum).

Однако проведение медикаментозного лечения в острых и тяжелых состояниях при гидроцефалии у взрослых нецелесообразно, поскольку стремительное развитие симптомов может привести к необратимым изменениям в организме и стать причиной преждевременной смерти больного. Поэтому, если имеется угроза жизни больному, необходимо незамедлительное проведение хирургического лечения. В экстренных случаях для обеспечения оттока избыточной цереброспинальной жидкости выполняют наружное вентрикулярное дренирование. Эта технология предусматривает обеспечение отведения ликвора по дренажной системе и интракраниальному катетеру в стерильную емкость.

При хроническом течении гидроцефалии проводят разнообразные шунтирующие операции. Данный вид хирургического лечения направлен на обеспечение оттока излишнего объема ликвора в естественные полости организма путем размещения разнообразных шунтов. Такое оперативное лечение – сложные и травматические манипуляции, однако при их правильном и грамотном выполнении выздоровление наблюдается более чем у 60% больных гидроцефалией. При этом свыше 20% пациентов, которым были выполнены шунтирующие операции, отмечают значительное улучшение состояния. Летальность при данном виде хирургического лечения колеблется в пределах 6%.

На сегодняшний день наиболее безопасной и атравматичной методикой лечения гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Вентрикулоцистерностомия – это операция, направленная на создание искусственным путем магистрали между базальными цистернами головного мозга и желудочком. Применение этого метода позволяет восстановить отток цереброспинальной жидкости и стимулировать процесс ее резорбции в естественных отделах. Однако сегодня данный вид лечения отличается своей высокой стоимостью и не особо распространен в клиниках Российской Федерации.

Диагностика

Очень часто диагностика состояния головного мозга бывает избыточной. Это значит, что мамам и папам оглашают названия болезней, которых у грудничков нет. Достаточно часто (примерно 3-4 крохам из десятка) при прохождении магнитно-резонансной или компьютерной томографии (и даже на обычном головы) ставят гипертензионно-гидроцефальный синдром. Некоторые невропатологи даже умудряются поставить такой диагноз без дополнительных обследований.

Реальность такова, что этот синдром бывает не очень часто, и никак не у 30-40% детей

Расширенные желудочки мозга иногда бывают лишь индивидуальной особенностью строения мозга у данного карапуза, потому важно не бросаться лечить ребенка, а выбрать тактику наблюдения, следить за изменением размеров вызывающих сомнение мозговых структур в ходе роста малыша. Для этого регулярно измеряют окружность головы и время от времени проводят специальное исследование — нейросонографию

Однако и недооценивать опасность никак нельзя. Обязательно следует обратиться к врачу, если у ребенка имеется несколько симптомов из вышепредставленных списков. И этим врачом должен быть педиатр. Доктор оценивает общее самочувствие малыша, «снимает мерки» с головки, устанавливает обхват грудной клетки, соотносит все это с описанными родителями тревожными признаками и дает направление к неврологу.

Стоит отметить, что детские неврологи очень любят находить то, чего нет, и лечить то, что нашли. А потому родители должны четко представлять себе, когда невролог может предположить заболевание, на основании каких исследований он подтверждает или опровергает столь серьезный диагноз.

УЗИ мозга, которое рекомендует невролог, также не является основанием для постановки диагноза. Слишком велика вероятность избыточной диагностики. Хоть через родничок структуры мозга можно рассмотреть, оценить их размеры и соотнести их с какими-то нормами невозможно, нужно наблюдение в динамике.

Если состояние ребенка внушает опасения, и ждать невролог считает нецелесообразным, он направит малыша на МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить более подробную и достоверную информацию о состоянии каждого участка и каждого слоя головного мозга. Врач по такому снимку с большой точностью сможет определить не только наличие заболевания, но и его степень, локацию водянки, степень поражения соседних структур, объем жидкости в желудочках мозга и другие важные нюансы.

Достаточно хорошо для диагностики водянки головного мозга подходит и метод компьютерной томографии. Только МРТ и КТ способны ответить на главный вопрос — все ли в порядке с малышом. Важный нюанс: чтобы диагноз был достоверным, МРТ желательно провести 2-3 раза – с перерывами в 2-3 недели между исследованиями.

Практика показывает, что врачи нередко назначают и другие исследования (эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию). Однако эти методы по существующим стандартам диагностики достоверными в случаях с гидроцефалией не являются, родители вполне могут от них отказаться.

Последний диагностический «штрих» – определение уровня черепного давления. Приборов, которыми можно это сделать, нет, а потому для выяснения этого фактора используют инвазивные процедуры. Чаще всего делают пункцию спинномозговой жидкости – в межпозвонковом пространстве, в районе поясницы.

Дальнейшие решения будут принимать вместе два специалиста — невролог и нейрохирург.

Профилактика

Для профилактики врожденной гидроцефалии проводят тщательный осмотр беременных женщин, особенно если они относятся к группе риска. Женщинам рекомендуется следить за распорядком дня, исключить стрессовые ситуации, переутомляемость. Также проводятся мероприятия по предупреждению инфекционных патологий, таких как менингит, энцефалит, сифилис и других болезней, которые приводят к инфицированию плода, его аномальному развитию.

Новорожденным обязательно проводят транскраниальную ультрасонографию. Эту диагностическую процедуру делают в первые сутки жизни для исключения кровоизлияний и врожденных пороков развития ЦНС. При верификации внутрижелудочковых кровоизлияний нейросонографический мониторинг проводится каждый день.

При нарастании вентрикуломегалии дети должны быть в реанимации под постоянным наблюдением. В некоторых случаях целесообразно сразу провести вентрикулосубгалеальное дренирование с целью эвакуации ликвора.

В детской хирургии самым малотратравматичным методом в лечении гидроцефалии является эндоскопическая вентрикулостомия, которую проводят детям старше одного года.

Классификация

Существует несколько типов заболевания:

  1. Открытая наружная гидроцефалия заместительного характера возникает по причине нарушения процесса всасывания сосудами головного мозга. При этом сообщение между местами скопления ликвора остается свободным.
  2. Закрытая. Причиной развития этой формы становится нарушение циркуляции ликвора, вызванное перекрытием путей оттока опухолью, тромбом или спайками.

Патология бывает приобретенной, врожденной и атрофической. Врожденный тип диагностируется преимущественно у детей грудного возраста. Приобретенный возникает после травм или инфекционных заболевания. Атрофическим страдают пожилые люди, поскольку у них происходит гибель клеток мозга.

Заболевание также разделяют на формы в зависимости от колебаний внутричерепного давления:

  • гипотензивная;
  • гипертензивная;
  • нормотензивная.

Патология бывает острой, подострой и хронической. В первом случае проходит не более трех суток между ощущением пациентом первых симптомов и появлением нарушений деятельности мозга. Подострую характеризирует развитие такой картины в течение одного месяца. Хроническая стадия диагностируется после шести месяцев рецидивирующего заболевания.

Кроме того, болезнь может иметь компенсированную или декомпенсированную форму. При компенсированной не наносится существенный урон здоровья. Декомпенсированная негативно отражается на деятельности ЦНС и функциональности мозга.

Симптомы и признаки

Признаки умеренной наружной гидроцефалии включают боль в зоне головы (чаще пульсирующую, постоянную или приступообразную), рвоту, застойные явления в области глазного дна. При прогрессирующей, декомпенсированной форме добавляются симптомы:

  • Сонливость, общая слабость.
  • Головокружение, повышенная утомляемость.
  • в аксиальном направлении: тахикардия, мерцающее сознание, сужение зрачков с ослаблением реакции на световой раздражитель, возможно апноэ. При аксиальной дислокации происходит сдавление большой мозговой вены, что приводит к и венозному застою в больших полушариях.

При умеренно выраженной наружной гидроцефалии боль в зоне головы появляется или усиливается утром сразу после пробуждения, что обусловлено повышением показателей внутричерепного давления в период сна. В основе патогенеза лежит процесс вазодилатации (релаксация гладкой мускулатуры сосудистой стенки), который спровоцирован увеличением концентрации углекислого газа.

Процесс вазодилатации сопровождается притоком крови и расширением сосудистого просвета. В результате происходит растяжение сосудистых и оболочечных (твердая оболочка) стенок на участке, прилегающем к основанию черепа. Утром чаще усиливаются симптомы – тошнота и рвота, которые в некоторых случаях способствуют уменьшению болезненных ощущений в зоне головы.

Появление сонливости и вялости при не резко выраженной наружной гидроцефалии является неблагоприятным прогностическим критерием и указывает на ухудшение состояния пациента. Обычно подобная симптоматика указывает на острое течение патологии, предшествует ухудшению неврологического статуса. Развитие дислокационного синдрома проявляется угнетением сознания, вплоть до сопора и комы.

Другие признаки дислокации мозга: зрительная дисфункция, вынужденная позиция головы, выраженное нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Незначительная наружная гидроцефалия, протекающая в хронической форме, сопровождается симптомами:

  1. Слабоумие, ухудшение когнитивных способностей.
  2. Нарушение функций выделительной системы (недержание мочи).
  3. Апраксия (нарушение сложных произвольных движений с сохранением элементарных двигательных навыков).
  4. Парапарез (мышечная слабость с ограничением объема произвольных движений) нижних конечностей.

При хронических формах течения начальные симптомы обычно появляются спустя 3-4 недели после перенесенных заболеваний – инфекционное поражение ЦНС (менингит, энцефалит), травмы в области головы, развитие очага кровоизлияния, нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме. Первичные признаки включают нарушение режима сна и бодрствования.

Пациенты страдают от сонливости в дневное время и от расстройства сна – в ночное. У них постепенно снижается физическая и психическая активность. Они становятся апатичными, равнодушными, безынициативными. Типичным признаком сообщающейся гидроцефалии, протекающей у взрослых в хронической форме, является общее ослабление функциональности головного мозга.

У больных ухудшается память, особенно числовая и кратковременная. Пациент испытывает затруднения, если его просят назвать возраст, текущую дату. На поздних стадиях заболевания клиническая картина дополняется выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. В этот период больной не способен к самообслуживанию, теряет связь с действительностью.

Речь становится односложной, замедленной, с длинными паузами между отдельными словами. Апраксия выражается в нарушении моторной функции в положении стоя. Когда больной лежит, ему удается имитировать езду на велосипеде или ходьбу. Принимая вертикальное положение, он утрачивает эту способность – наблюдается неустойчивость позы, походка становится неуверенной и шаткой.

При ходьбе пациент шаркает ступнями, широко расставляет ноги, чтобы удерживать тело в равновесии. При хронической форме застой в области глазного дна обычно не выявляется. ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром) может проявляться симптомами: эмоциональная лабильность, гиперестезия (повышенная кожная чувствительность, чрезмерная восприимчивость к внешним воздействиям – зрительным, слуховым).

Операция при водянке мозга

Консервативное лечение водянки головного мозга при острой форме или выраженной симптоматике на фоне средне-поздней стадии хронического процесса не дает лечебного результата.

Операция при гидроцефалии в таких случаях рассматривается, как реальный способ борьбы не только с признаками болезни, но и средством устранения ее причины. После профессионально проведенного вмешательства пациенты излечиваются полностью.

Чтобы оценить стадию болезни и установить показания к оперативному лечению, нередко проводят расчет так называемых вентрикуло-краниальных коэффициентов, показывающих степень расширения желудочков и уменьшение их объема после вмешательства.

Чтобы точнее предсказать результат хирургического лечения, больному с хронической водянкой головного мозга вводят небольшой объем ЦСЖ в канал спинного мозга (ТАП-тест) – при этом на короткое время наблюдается улучшение состояния. Если ТАП-тест положительный, то высока вероятность полного выздоровления после операции. Но и отрицательный результат не исключает благоприятного исхода, проявляющегося спустя определенное время после операции.

Выделяют две основные техники хирургического лечения гидроцефалии (водянки) головного мозга.

Метод шунтирования при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – это операционная методика, при которой избыток цереброспинальной жидкости из пространств мозга отводится в области, где она может легко всасываться в сосудистое русло. Для этого способа в мозг через малое отверстие в черепе вживляется специальная ликворошунтирующая система. Используются при этом исключительно высококачественные силиконовые материалы, которые не отторгаются собственными тканями.

Данная система включает в себя:

  • шунт – трубчатую конструкцию, обеспечивающую циркуляцию ЦСЖ в обход перекрытых ликворовыводящих каналов. При этом клапан, установленный на шунте, регулирует отток ликвора, срабатывая при повышении его давления;
  • вентрикулярный катетер, устанавливаемый в желудочках головного мозга, и периферический – ведущий в полости, где ликвор всасывается в венозную систему.

При операции ВПШ (вентрикуло-перитонеальном шунтировании) ликвор отводится в брюшную полость, в ходе вентрикуло-торакального шунтирования – в полость плевры, а техника ВАШ или вентрикуло-атриальное шунтирование предусматривает выведение жидкости в правое предсердие.

В отдельных случаях по показаниям применяют и другие виды оперативных вмешательств:

  1. Люмбоперитонеальное шунтирование, при котором устанавливается соединение между спинномозговым каналом и брюшиной.
  2. Операция Торкильдсена — отведение ликвора из бокового желудочка в мозжечково-мозговую (затылочную) цистерну — вентрикулоцистерностомия.

Операция шунтирования при гидроцефалии продолжается примерно 2 часа. Спустя 3 дня (при отсутствии осложнений) пациент отправляется домой.

Метод шунтирования при водянке головного мозга эффективен, но имеет достаточно неприятные последствия и связанные с ними осложнения:

  • синдром гипо- и гипердренирование (внутричерепное повышение или понижение давления из-за недостаточности или излишне активного выведения ликвора);
  • поломка или закупорка шунтирующей системы, что требует повторной операции;
  • воспалительные процессы, инфицирование болезнетворными микроорганизмами.

Эндоскопические операции

Оперативная техника с использованием эндоскопа считается приоритетным направлением в нейрохирургии благодаря:

  • низкой травматичности, поскольку в ткани мозга не нужно устанавливать катетер;
  • высокой точности;
  • снижению риска гипердренирования и связанных с этим осложнений;
  • сокращенному периоду восстановления.

Под контролем компьютерной системы видеонаблюдения нейрохирург через мини-отверстие вводит в полость черепной коробки эндоскопические инструменты с крошечной видеокамерой. При формировании канала оттока для цереброспинальной жидкости специалист полностью контролирует свои манипуляции и обозревает операционное поле.

Часто при водянке головного мозга выполняется эндоскопическая вентрикулоцистерностомия, при которой восстанавливается физиологический отток ликвора из желудочков в базальные цистерны. В пределах 20 – 30 минут после эндоскопии нормализуется всасываемость ЦСЖ и ее давление снижается до физиологических показателей.

Виды и классификация

Водянка мозга у взрослых пациентов рассматривается как отдельное заболевание или как осложнение разного рода поражений церебральных тканей. Разработана классификация видов патологии, основанная на выделение процессов, которые влияют на нарушение движения ликвора, его избыточное скопление и выработку.

По происхождению заболевание подразделяют на врожденную и приобретенную гидроцефалию. Врожденная форма болезни проявляется в раннем возрасте, развиваясь в период внутриутробного развития плода, вследствие недоразвития структур, участвующих в процессе всасывания спинномозговой жидкости, инфицирования эмбриона, дефицита кислорода, врожденных пороков, вызывающих нарушение циркуляции ликвора.

Обособлены 2 базовые фазы развития гидроцефалии:

  1. Компенсаторная или компенсированная стадия. На этом этапе клинические признаки гидроцефалии слабо выражены, но грамотная диагностика позволяет быстро и правильно определить вид болезни.
  2. Декомпенсированная стадия. Отличается постоянным нарастанием явных симптомов водянки головного мозга и возникновением осложнений.

В зависимости от темпа течения болезни выделяют:

  • острую гидроцефалию, развивающуюся за 3 суток (от появления первичных выраженных симптомов до стадии декомпенсации);
  • подострую форму (или прогредиентную) водянку, когда патологическая симптоматика нарастает за 3 – 5 недель с начала заболевания;
  • хроническое течение, которое формируется в интервале от 3 – 4 недель до полугода и более.

По уровню внутричерепного давления обособлено три типа болезни:

  • нормотензивная гидроцефалия мозга, для которой характерной чертой является нормальное давление цереброспинальной жидкости;
  • гипертензивная, отличающаяся повышенным давление ЦСЖ;
  • гипотензивная (пониженное ликворное давление).

В зависимости от причинного фактора и механизма развития различают:

  1. Гиперсекреторная форма мозговой водянки. Развивается из-за избыточной выработки ЦСЖ в сосудистых сплетениях желудочков, что проявляется их увеличением, разрыхлением мозгового вещества за счет пропитывания его ликвором (перивентрикулярным лейкареозом) и сужением подпаутинного пространства, окружающего спинной мозг.
  2. Окклюзионная гидроцефалия (закрытая, не сообщающаяся). Для этого вида болезни характерно нарушение движения ликвора по причине непроходимости (окклюзии) на различных уровнях ликвороносных каналов. Свободный отток жидкости может быть перекрыт разросшейся опухолью, кровяным тромбом, спайками после воспалительного процесса. Другой термин, которым обозначают такое аномальное состояние – обструктивная гидроцефалия головного мозга.

Обструкция может возникать на разных уровнях:

  • моновентрикулярная или ассиметричная гидроцефалия возникает при окклюзии одного межжелудочкового отверстия Монро, вызывая расширение одного бокового желудочка;
  • бивентрикулярная форма развивается в случае перекрытия двух отверстий Монро и отличается увеличением обеих боковых желудочков;
  • тривентрикулярная водянка мозга выражается в расширении 3 желудочков и наблюдается в случае сужения (заращения) ликворных путей на входе-выходе или на всем протяжении Сильвиева канала, соединяющего 3 и 4 желудочки;
  • при тетравентрикулярной разновидности закрытой гидроцефалии блокировка оттока ликвора проявляется на уровне выхода из 4 желудочка (при закупорке отверстий Люшка, Мажанди).
  1. Неокклюзионная гидроцефалия, для которой не характерна блокировка ликворопроводящих путей. Этот тип болезни, в свою очередь, специалисты также подразделяют на несколько видов.

Сообщающаяся (открытая или коммуникативная) форма патологии, при которой нарушены процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за аномалии структур, отвечающих за ее всасывание в сосудистую систему. Другое название этого вида болезни – арезорбтивная или дизрезорбтивная водянка головного мозга. Бывает внутренней и наружной.

Сообщающаяся наружная гидроцефалия возникает, если избыток ЦСЖ скапливается в полости между мягкой и паутинной оболочкой мозга, расширяет субарахноидальные пространства и давит на церебральную ткань извне. Если же аномальный приток ликвора расширяет желудочки мозга, патология носит название «внутренняя гидроцефалия», так как жидкость вызывает сдавливание мозга изнутри.

Еще одним подвидом заболевания является так называемая викарная или заместительная гидроцефалия. Ее отличие в том, что при этом состоянии ликвор скапливается в полостях, где вещество головного мозга атрофируется (уменьшается), оставляя пустое пространство. Атрофическая форма чаще поражает пожилых пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector