10 частых клинических проявлений гломерулонефрита у детей и 8 принципов лечения заболевания

Чем опасно воспаление почек для ребенка

В связи с незрелостью защитной системы детский организм больше подвержен аутоиммунным нарушениям. Несвоевременное лечение гломерулонефрита чревато необратимой недостаточностью почек, задержкой жидкости в организме. Воспаление гломерул у ребенка осложняется:

• отеком легких;
• кровоизлияниями в мозг;
• острой почечной недостаточностью;
• хронизацией воспаления почек;
• стойкой гипертензией;
• сердечной недостаточностью;
• нефротической энцефалопатией.

При хронической недостаточности почек организм отравляется азотистыми веществами, что приводит к уремии. В связи с накоплением в крови мочевой кислоты, креатинина и мочевины увеличивается риск коматозного состояния, летального исхода.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита

Практически все случаи заболевания детей гломерулонефритом заканчиваются благополучным излечением от недуга. Современные препараты способны легко справиться с симптоматикой воспаления. Всего 1-2% случаев оканчиваются хронической формой патологии. Случаются и летальные исходы, но это исключительные ситуации, когда тяжёлая форма болезни и многочисленные осложнения не поддаются терапии.

Профилактика воспалительного процесса предполагает вовремя обнаруженные и пролеченные инфекции, аллергические реакции. Необходимо проводить санацию ротовой полости, носоглотки. Ограничение потребления соли, защита от перегрева и переохлаждения, а также налаженный режим дня – неотъемлемая часть профилактических мероприятий.

Диагноз детский гломерулонефрит крайне серьёзная патология, но справиться с ней достаточно просто. Главное, не пропустить проявление первичных симптомов заболевания и вовремя обратиться к врачу. На основе проведённых исследований опытный специалист назначит грамотное лечение в условиях стационара, откуда ребёнок выйдет полностью здоровым. При этом организм не понесёт серьёзных осложнений и быстро восстановится.

Причины

Сами почки болезнетворными микробами и другими «пришельцами извне» не поражаются. Разрушительный процесс запускается собственным иммунитетом ребенка, который реагирует на некий аллерген. Наиболее часто в качестве «провокаторов» выступают стрептококки.

Реже гибель почечных клубочков связывают с вирусами гриппа, ОРВИ, кори, . Иногда аллергенами, запускающими разрушение гломерул, выступает змеиный или пчелиный яд. По не совсем понятным пока науке причинам организм вместо того чтобы просто вывести эти вредные факторы наружу, создает против них целую «тяжелую артиллерию» иммунного комплекса, который бьет по собственным фильтрам — почкам. По предположениям медиков, на такую неадекватную реакцию организма, оказывают влияние, на первый взгляд, мало влияющие факторы — стресс, усталость, перемена климата, места жительства, переохлаждение и даже перегрев на солнце.

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического — стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

• Питание дробное.
• Жидкости до 600—800 мл в день.
• Поваренная соль исключается полностью.
• Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

• Мочегонные препараты.
• Препараты, снижающие артериальное давление.
• Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита — бактериальная инфекция.
• Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
• Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
• Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6— 12 месяцев после обострения болезни.
• При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Гломерулонефрит у детей

Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение.

Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.

Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции.

В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей.

Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Классификация гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Симптоматика

Симптомы могут быть следующими:

• мочевой – в моче появляются эритроциты – красные кровяные тельца, а также белки. Если моча в норме, то они отсутствуют;
• развивается отечность;
• артериальное давление повышается.

При гломерулонефрите у детей опасным является то, что симптомы при нем могут быть и не яркими. В этом случае лечение начинается поздно, что может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Клиническое проявление и течение заболевания зависит от формы.

При остром гломерулонефрите симптомы могут проявляться и бурно. К основным факторам острого течения болезни у детей относятся:

• повышенная температура до 39°С;
• вялость и слабость;
• желание пить;
• боли в пояснице;
• отечность, которая проявляется на лице и пояснице. Они наиболее всего видны по утрам. За счет такого проявления у детей увеличивается масса тела аж до 20 килограмм всего за три-четыре дня;
• повышенное давление;
• снижение выделяемой мочи или вообще ее отсутствие;
• меняется цвет мочи за счет присутствия там эритроцитов.

Вызывается острый гломерулонефрит у детей, как уже было сказано стрептококком или вирусной инфекцией. Но бывают случаи, когда диффузную форму вызывает переохлаждение, хотя такие случаи единичны. Также медицина знает и такие моменты, когда диффузный острый гломерулонефрит вызывает вакцинация.

Развивается такая форма только на 20 день после инфекционного заболевания и узнать, что же послужило возбудителем практически невозможно, так как ни в моче, ни в крови, ни в почках уже его нет. В этот момент диффузный гломерулонефрит вызывает в организме иммунологическую перестройку, которая благодаря влиянию бактерий, видоизменяет белки, находящиеся в почках и они становятся чужеродными телами. Еще ему характерен такой процесс, когда воспаление охватывает не только почечные клубочки, но и сосуды других тканей и органов. То есть диффузный гломерулонефрит вызывает сосудистые поражения.

При подостром гломерулонефрите симптомы у детей более выраженные, чем при острой форме, кроме температуры тела — она не понимается так высоко. Опасная эта форма тем, что патология может привести к быстрому развитию осложнений, вплоть до почечной недостаточности, когда пациентам необходим гемодиализ и даже пересадка почки. Но, стоит сказать, что такая форма заболевания у детей развивается крайне редко.

Хронический гломерулонефрит бывает двух видов:

• первично-хронический;
• вторично-хронический.

Симптомы первично-хронического заболевания развиваются очень медленно и практически протекают незаметно. Такой вид у ребенка может развиваться несколько лет, а выявить его можно случайно при прохождении обычной комиссии, когда обязательно сдается анализ мочи.

Острый диффузный гломерулонефрит нехарактерен для такой формы заболевания. Функция почек снижается медленно, а состояние детей ухудшается постепенно.

Вторично-хроническая форма болезни – это может быть проявление исходного процесса острой и подострой формы гломерулонефрита. Симптомы проявляются более выражено, чем при первичной форме, но все же не так остро и не всегда родители, тем более которые не связаны с медициной, могут заволноваться из-за ухудшающего здоровья малыша. Часто это трактуется, как переутомление и усталость. Поэтому хронический гломерулонефрит у детей может приводить к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу, так как при отсутствии лечения это приводит к почечной недостаточности.

Но, все же, нужно отметить, что за несколько последних лет, это заболевание проявляется у детей не так часто. Это стало возможным из-за антибактериальной терапии, которая применяется при острых заболеваниях. Не смотря на это, родители должны внимательно следить за здоровьем своих малышей и настораживаться, если проявляются описанные выше признаки.

Способы постановки диагноза гломерулонефрита у детей

Так как все заболевания почек имеют похожую клиническую картину, довольно часто приходится дифференцировать их между собой. Гломерулонефрит следует отличать от:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• злокачественных и доброкачественных новообразований;
• цистита;
• уретрита.

Нередко наблюдается сочетание между собой сразу нескольких заболеваний, что существенно затрудняет работу врача.

Автору довелось участвовать в лечении мальчика 7 лет, у которого на фоне мочекаменной болезни развивался гломерулонефрит. Так как клиническая картина была довольно смазанной, пришлось проводить ультразвуковое исследование. Так врачи выявили, что у ребёнка помимо камня в мочеточнике наблюдались изменения структуры почек, характерные для гломерулонефрита.

Методики постановки диагноза:

• Общий анализ крови — простейшее исследование, которое позволяет оценить физические характеристики выводимой из организма жидкости. Для гломерулонефрита типично наличие в урине крови, сгустков, большого количества белка, а также избыток лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.

  Появление крови в моче нередко свидетельствует о гломерулонефрите

• Ультразвуковое исследование — золотой стандарт диагностики гломерулонефрита. Благодаря способности волны отражаться от тканей с различной интенсивностью и частотой на экране формируется изображение почек. Для гломерулонефрита характерно возникновение воспалительного отёка или рубцовых спаек в толще органа.

  На УЗИ можно увидеть нарушение целостности почки и её отёчность

Общая характеристика гломерулонефрита

Гломерулонефрит – это заболевание, при котором возникают воспалительные процессы в клубочках и канальцах почек. Спровоцировать болезнь может инфекция, неправильная работа иммунитета или аллергическая реакция.

Функциональные единицы почек (нефроны) состоят из канальцев и клубочков. Процесс фильтрации происходит в клубочках, а функцию выделения выполняют канальцы. При гломерулонефрите процесс фильтрации нарушается, поэтому меняется состав и количество мочи. Лабораторные анализы показывают повышенное содержание эритроцитов и наличие белка в урине. Работа почек отвечает за кровеобразующую функцию организма и артериальное давление. На фоне заболевания артериальное давление повышается и развиваются отеки, потому что почки перестают справляться с выделительной функцией.

При заболевании человек теряет с мочой огромное количество белков крови и эритроциты, которые являются иммуноглобулинами, отвечающими за иммунитет. Если болезнь игнорировать, возможны тяжелые осложнения в виде анемии или сердечной недостаточности.

Лечение

Врач будет настоятельно рекомендовать лечь в стационар и это вполне оправданно. Ведь ребенку нужен полный покой и строжайший постельный режим. Больному сразу назначают диету № 7, которая не подразумевает соли, существенно ограничивает количество выпиваемой в сутки жидкости, и урезает количество белковой пищи примерно наполовину от возрастной нормы.

Если болезнь спровоцирована стрептококками, то назначают курс антибиотиков пенициллиновой группы. В условиях стационара их, скорее всего, будут колоть внутримышечно. Для снижения отеков назначают мочегонные средства в строгой возрастной дозировке. При повышенном давлении будут давать средства, которые способны его снизить.

Современный подход к лечению гломерулонефрита подразумевает применение гормонов, в частности «» в комплексе с препаратами — цитостатиками, которые могут останавливать и замедлять рост клеток. Такие лекарственные средства обычно широко используются в терапии раковых опухолей, но этот факт не должен пугать родителей. При улучшении состояния почек на них возложены функции замедления роста иммунных колоний, и это пойдет только на пользу страдающим почечным клеткам.

Но заниматься этим нужно не раньше чем через полгода после перенесенного острого почечного недуга или обострения хронического. Выздоровление при соблюдении графика лечения обычно наступает после 3-4 недель. Потом ребенку рекомендовано обучаться на дому в течение полугода-года, не менее двух лет состоять на диспансерном учете у нефролога, посещать санатории, которые специализируются на болезнях почек, соблюдать строжайшую диету. В течение года такому ребенку нельзя делать никакие прививки. А при каждом чихе и малейших признаках ОРВИ, родителям нужно срочно везти анализы его мочи в поликлинику.

При нем также не стоит настаивать на домашнем лечении, ребенка обязательно должны госпитализировать, поскольку помимо терапии, там ему проведут полный курс обследования, чтобы выяснить, не начала ли болезнь прогрессировать. При тяжелых формах и обширных разрушениях структур почек показаны процедуры искусственной почки и пересадка донорского органа взамен пораженного собственного.

С хроническим недугом ребенок будет стоять на диспансерном учете пожизненно. Раз в месяц ему нужно будет обязательно сдавать мочу, посещать врача, и раз в год делать ЭКГ, чтобы не допустить патологических изменений со стороны сердца.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

• Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
• Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
• Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

• госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
• постельный режим;
• строгая диета с ограничением белка;
• минимальное употребление жидкости;
• препараты, снижающие артериальное давление;
• аспирин;
• витамины;
• Канефрон;
• другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Методы обследования

Для диагностики гломерулонефрита у ребенка используют:

1. Общий анализ мочи – увеличение в несколько раз выше нормы уровня белка и эритроцитов, цилиндров. Характерен цвет мочи с примесью крови – гематурия.
2. Биохимия крови – азотистые основания, наличие С-реактивного белка, уменьшение уровня общего белка и увеличение холестерина.
3. Анализ мочи по Зимницкому — снижение или повышения суточных доз мочи, превышенная потеря белка.
4. Иммунологическое исследование крови — увеличение числа глобулинов М и G.
5. Ультразвуковая диагностика — снижение фильтрации в почечных клубочках.
6. Биопсия — обнаружение в тканях почек иммунных комплексов, наличие нейтрофилов и моноцитов в почечных клубочках.

При лечении гломерулонефритов острой стадии назначают строгий постельный режим и специальную бессолевую диету. Соблюдение правил питания поможет снизить отеки и наладить обмен веществ.

Методы лечения

Если болезнь возникла на фоне ангины, пневмонии, скарлатины, то лечение целесообразнее начать с антибиотиков. Определенную группу препаратов подбирают основываясь на восприимчивость организма ребенка, индивидуальную непереносимость и этиологический фактор. Если однозначного возбудителя выделить не удалось – назначают препараты широкого спектра действия. Обязательно санируются инфекции – тонзиллиты, гаймориты, лечение кариеса.

При высоких цифрах артериального давления применяют гипотензивные средства. Назначают мочегонные препараты, расчетная доза высчитывается исходя из веса пациента и выраженности отеков. Их использование проводится под строгим контролем состояния ребенка.

Выраженный отечный синдром снимают форсированным диурезом (на фоне приема мочегонных применяют капельницы с раствором глюкозы или физраствором).

При гломерулонефрите с нефритическим синдромом ребенку прописывают кроворазжижающие препараты, что предотвратит образование тромбов и восстановит нормальную гемодинамику.

Для лечения нефротического синдрома применяют гормональную терапию. Прием стероидов проводят с нарастающим увеличением доз в течение недели, общий курс лечения составляет 2 месяца.

Если начались симптомы уремии и острой почечной недостаточности — ребенку назначают гемодиализ, при неэффективности терапии проводиться операция по пересадке почки.

Процедура гемодиализа

Особенности лечения острой формы болезни у ребёнка

В большинстве случаев гломерунефрит у малышей лечится в стационаре во избежание плачевных последствий.

Схема лечения острого гломерунефрита включает несколько основных аспектов:

• постельный режим (маленьким пациентам показан постельный режим на протяжении минимум трёх недель);
• питание играет важную роль в помощи больным почкам малыша. Первую неделю рекомендуется соблюдать диету при гломерулонефрите с ограниченным количеством белков, потом ребёнку показано соблюдать диету со сниженным содержанием соли по белковому составу;
• уничтожить патогенную микрофлору поможет курс терапии (часто применяют пенициллины);
• мочегонные препараты (назначаются в зависимости от степени выраженности отёков, возраста ребёнка, особенностей течения болезни);
• противоаллергические препараты (подавляют иммунный ответ);
• лекарства, способствующие улучшению микроциркуляции крови;
• при тяжёлом течении заболевания специалисты прописывают гормональную терапию;
• гемодиализ (используется при развитии серьёзных осложнений) – очищение крови при помощи специального аппарата.

Если болезнь нельзя вылечить консервативными методами, маленькому пациенту показана пересадка почки. Терапия в стационаре обычно длится до двух месяцев.

Диспансерное наблюдение

Играет большую роль в предотвращении рецидивов гломерунефрита. После лечения острой формы болезни ребёнка лучше перевести на санаторное лечение. Первые три месяца маленькому пациенту регулярно измеряют артериальное давление, сдают анализ мочи. Раз в две недели показан осмотр медика.

На протяжении последующих девяти месяцев все процедуры, описанные выше, проводят раз в месяц, дальнейшие два года рекомендуется водить малыша на приём к врачу каждые три месяца.

Запрещено делать вакцинацию, ребенка также необходимо оградить от физических нагрузок. Только при условии отсутствия рецидивов, ухудшения состояния, через пять лет малыша снимают с учёта. Вакцинация и умеренные физические нагрузки снова разрешены.

При хроническом течении патологии, малыша постоянно ведёт педиатр до перехода во взрослую поликлинику. Сдача анализа мочи, измерение артериального давления показаны раз в месяц. Дополнительно рекомендовано придерживаться специальной диеты (пожизненно), следовать профилактическим рекомендациям медиков.

Народные средства и рецепты

Натуральные снадобья используются в качестве вспомогательной терапии для улучшения состояния малыша. Лечение народными средствами показано в начальных стадиях, также во время ремиссии (при течении хронического гломерунефрита).

Эффективные рецепты:

• используйте свежевыжатый сок сельдерея. Принимайте снадобье по десертной ложке трижды в сутки перед приёмом пищи;
• смешайте 100 граммов измельчённых грецких орехов, столько же инжира, стакан мёда, три мелко нарубленных лимона (вместе с кожурой). Полученную массу храните в холодильнике, принимайте по 25 грамм трижды в сутки;
• овёс справляется с интоксикацией организма. Стакан неочищенного овса залейте молоком, кипятите 10 минут. Готовую массу давайте крохе по 50 граммов несколько раз в день.

Все народные снадобья, которые даёте ребёнку, предварительно согласуйте с врачом.

Классификация гломерулонефрита у детей

В урологической практике гломерулонефрит классифицируют по разным критериям – течению, происхождению, клинической картине. В зависимости от механизма развития он бывает:

• первичный – самостоятельная болезнь с иммунно-воспалительным поражением клубочков в ранее неизмененных почках;
• вторичный – следствие фоновых инфекционных, аллергических или системных болезней.

Нефрит у детей по характеру течения:

• Острый. Характеризуется внезапным началом, сопровождается яркой клинической картиной. Острый гломерулонефрит у ребенка чаще всего заканчивается выздоровлением.
• Подострый. Злокачественная форма заболевания с умеренной выраженностью симптоматики. Плохо поддается терапии, поэтому нередко осложняется недостаточностью почек, отравлением азотистыми веществами.
• Хронический. В 80% случаев выявить причину вялотекущей формы патологии не удается. Клиническая картина смазанная, поэтому вовремя диагностировать ее у детей не удается.

Типы заболевания в зависимости от симптомов:

• Гематурический. Отеки и гипертония выражены слабо. Преобладает гематурия и протеинурия – кровь и белок в моче.
• Нефротический. Артериальное давление у ребенка остается в норме, но беспокоят отеки лица и конечностей.
• Гипертонический. Отмечается стойкое повышение АД, объем суточной мочи (диурез) почти не меняется.
• Смешанный. У ребенка отсутствуют ведущие признаки поражения гломерул.
• Латентный. Внешние проявления гломерулонефрита проявляются стерто или отсутствуют. Дисфункцию почек выявляют в ходе лабораторных исследований мочи и крови.

По распространенности очагов болезнь бывает диффузной или очаговой. Диффузный гломерулонефрит у детей труднее поддается терапии, сопровождается почечной недостаточностью, интоксикацией.